Teste e Interpretação de Medidas da Reserva Ovariana: Opinião de um Comitê

Teste e Interpretação de Medidas da Reserva Ovariana: Opinião de um Comitê

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Anonim

Teste e Interpretação de Medidas da Reserva Ovariana: Opinião de um Comitê
Comitê de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva

Fertil Steril. 2015; 103: e9-e17

Atualmente, não existe uma definição uniformemente aceita de redução da reserva ovariana (DOR), pois o termo pode se referir a três desfechos relacionados, mas distintamente diferentes: qualidade do oócito, quantidade de oócitos ou potencial reprodutivo. A evidência disponível sobre o desempenho dos testes de reserva ovariana é limitada por amostras pequenas, heterogeneidade entre o desenho do estudo, análises e resultados, e a falta de medidas validadas de resultados.

fundo
O número máximo de folículos ovarianos é atingido por 18 a 20 semanas no útero e, a partir daí, o número de folículos decresce até a menopausa. A taxa de declínio é principalmente determinada geneticamente e não é influenciada pela gravidez, lactação ou uso de pílula contraceptiva. A maioria dos folículos é realmente perdida no momento em que uma mulher entra em seu período reprodutivo na menarca. [1] Cirurgia ovariana, quimioterapia, radioterapia ou qualquer lesão no suprimento vascular dos ovários podem acelerar a perda. Além disso, certas mutações genéticas (mutações 45 XO, FMR1) estão associadas a uma taxa de perda mais rápida.

Os folículos crescem em ondas, e leva pelo menos 3 meses para um folículo primordial atingir a ovulação. O crescimento final dos folículos é regulado por vários hormônios e depende de uma interação entre os ovários e a hipófise. É durante essas duas últimas semanas que o folículo destinado a ovular é selecionado e progride para a ovulação. [1]
Devido a uma tendência em casais que atrasam o parto, [2] é importante discutirmos com as mulheres o declínio da fertilidade e a qualidade dos oócitos relacionados à idade. Este parecer do comitê avaliou as vantagens e desvantagens de certos testes para estimar a reserva ovariana e discute sua interpretação.
O papel
O artigo primeiro explora o que é a reserva ovariana e conclui que é a avaliação do número e da qualidade dos oócitos de uma mulher. O teste de reserva ovariana é tipicamente feito com o objetivo de prever o potencial reprodutivo e quando a menopausa pode ser esperada.
Existem vários testes que podem ser usados ​​para avaliar a capacidade ovariana:
• O hormônio folículo-estimulante (FSH) é o estímulo primário para a maturação final do folículo. A FSH está sob o feedback negativo do estradiol e da inibina B. A inibina B depende do número de folículos nos ovários. À medida que o número de folículos diminui, a inibina B também se reduz e a FSH se torna menos suprimida. Portanto, FSH elevado indica diminuição do pool de folículos. Embora um FSH elevado seja uma ferramenta razoavelmente boa para prever uma resposta fraca, ele é apenas fracamente associado à não-gravidez. Os valores de corte propostos na literatura variam amplamente, e a falta de gravidez pode ser razoavelmente prevista por valores muito altos (> 18-20 UI / L) que são raros na população infértil. A alta FSH não está associada a um risco aumentado de aneuploidia. O FSH é afetado por uma variabilidade significativa de ciclo para ciclo, mas a repetição do FSH para esperar por um ciclo "bom" não demonstrou melhorar o resultado. O estradiol elevado na fase folicular precoce indica rápido desenvolvimento folicular e pode ser observado quando o pool de folículos é pequeno. O teste, no entanto, não é preditivo o suficiente para identificar pacientes que respondem mal.

• O teste de provocação com citrato de clomifeno é um teste dinâmico da função ovariana. Entre aqueles com baixa reserva, o valor do FSH será elevado após exposição a 5 dias de 100 mg de citrato de clomifeno. Este teste, no entanto, não melhora a precisão da contagem inicial de FSH ou do folículo antral e, portanto, não deve substituí-los.

• O hormônio antimülleriano (AMH) é um peptídeo que também é produzido pelos pequenos folículos. É razoavelmente estável durante o ciclo e está associada à baixa variabilidade inter-motocicleta. Valores baixos de AMH mostram boa correlação com a fraca resposta durante o tratamento de fertilidade, mas têm valor limitado na previsão de não-gravidez.

• A contagem de folículos antrais (AFC) é a soma de folículos de 2 a 10 mm nos dois ovários. AFC está associada à variabilidade inter-ciclos limitada, mas pode haver uma variabilidade interobservador significativa devido a diferenças na experiência ou na qualidade do ultrassom. Valores baixos (<7) estão associados à fraca resposta à estimulação. Assim como no AMH, sua capacidade preditiva de gravidez é limitada.

O parecer do comitê não recomenda testar a inibina B como marcador de função ovariana. Além disso, de acordo com este relatório, a combinação de marcadores não melhora consistentemente a precisão dos testes.

Os autores concluíram que, embora existam vários testes disponíveis para avaliar o conjunto de folículos nos ovários, os resultados não devem ser usados ​​para excluir pacientes de tratamentos de tecnologia de reprodução assistida (ART).
Ponto de vista
Pode haver muitas indicações potenciais para avaliar o tamanho do pool de folículos nos ovários. Essa informação seria útil para pacientes que tentam determinar quando começar uma família, por exemplo. Também seria útil se uma mulher pudesse prever quanto tempo esperaria a menopausa. Além disso, os tratamentos médicos que afetam a reserva ovariana e seu impacto podem ser seguidos pela avaliação da reserva ovariana. Os pacientes que necessitam de alguma forma de TAR para obter uma gravidez gostariam de saber qual a probabilidade de o tratamento ter sucesso. Infelizmente, os testes disponíveis não são particularmente úteis quando tentamos resolver esses problemas.

Por que podemos usar esses testes? Os pacientes que necessitam de TAR serão submetidos primeiramente a um estímulo para recrutar vários oócitos. Para resultados ótimos, devemos apontar para 10-15 oócitos. [3, 4] Nem todos os pacientes, no entanto, reagem da mesma forma à estimulação. Marcadores de reserva ovariana poderiam ser úteis para predizer má ou hiperresposta razoavelmente precisa. [5, 6] Os testes podem ser usados ​​para agrupar pacientes como esperados pobres, normais ou hiper-respondedores, e o protocolo de estimulação e quantidade de gonadotrofina para estimulação seriam selecionados de acordo [7]
A avaliação da função ovariana deve fazer parte da avaliação de um casal infértil. Embora valores extremos nem sempre descartem a possibilidade de gravidez com TAR, eles estão associados a uma probabilidade muito baixa de sucesso. Portanto, valores muito baixos de AMH ou AFC ou valores muito altos de FSH podem ser usados ​​para discutir as chances extremamente baixas de gravidez. Os pacientes podem ser aconselhados sobre opções alternativas de tratamento, como doação de óvulos, e podem ser aconselhados contra tratamentos repetitivos.
Ao interpretar os resultados desses testes, é importante considerar também a idade. [8] Um valor fraco em uma mulher jovem é mais provável de indicar poucos ovos, mas potencialmente de boa qualidade e, portanto, uma chance razoavelmente boa para a gravidez. O mesmo baixo valor em uma mulher mais velha, entretanto, significa poucos e de baixa qualidade e, portanto, uma chance muito pequena de sucesso.

Referências

  1. Gougeon A. Regulação do desenvolvimento ovariano folicular em primatas: fatos e hipóteses. Endocr Rev. 1996; 17: 121-155.
  2. Tremellen K, Savulescu J. Triagem de reserva ovariana: uma análise científica e ética. Hum Reprod. 2014; 29: 2606-2614.
  3. van der Gaast MH, Eijkemans MJ, van der Net JB, et al. Número ótimo de oócitos para um primeiro ciclo de tratamento de FIV bem sucedido. Reprod Biomed Online. 2006; 13: 476-480.
  4. Sunkara SK, Rittenberg V, N Raine-Fenning, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. Associação entre o número de ovos e nascidos vivos no tratamento de fertilização in vitro: uma análise de 400 135 ciclos de tratamento. Hum Reprod. 2011; 26: 1768-1774.
  5. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, BW Mol, Lambalk CB. Uma revisão sistemática de testes que prevêem reserva ovariana e resultado de fertilização in vitro. Hum Reprod Atualização. 2006; 12: 685-718.
  6. CORRETOR SL, Dólleman M, Opmeer BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJ. AMH e AFC como preditores de resposta excessiva na hiperestimulação ovariana controlada: uma meta-análise. Hum Reprod Atualização. 2011; 17: 46-54.
  7. Nelson SM, Yates RW, Lyall H. et al. Abordagem baseada em hormônios anti-Müllerianos para a estimulação ovariana controlada para a concepção assistida. Hum Reprod. 2009; 24: 867-875.
  8. van Rooij IA, a Bancsi LF, a Broekmans FJ, a Looman CW, a Habbema JD, a te Velde ER. Mulheres com mais de 40 anos de idade e aquelas com níveis elevados de hormônio folículo-estimulante diferem na baixa taxa de resposta e na qualidade embrionária na fertilização in vitro. Fertil Steril. 2003; 79: 482-488.